5F生育镜“一步到位” 女性不孕诊治新标准

北京凤凰妇儿医院 编辑：王医生 进入专家答疑　

 　　导语：生育镜是生殖内镜技术的简称，它可在一次麻醉下完成宫腔及腹腔内一种或两种以上疾病的诊治，与单一内镜相比，联合手术实现了两种微创手术的优势互补，克服了以往宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜等各单项检查诊治范围与指征的局限性，起到一步到位（one-stop）的效果。历经临床近20年实践，生育镜已由当初不孕症微创诊断技术发展到一些盆腔微小病变的治疗，成为诊治女性不孕的新标准！

　　生育镜“一步到位”开启孕育新通道

　　2012年中国人口协会发布的调查结果显示，我国女性不孕患者目前已超过4000万，占育龄人口12.5%。而20多年前我国育龄人群中女性不孕率仅为3%，在增长的女性不孕患者中，25岁至30岁的人数居多。调查还指出，女性不孕患者治疗失败者约占66%，其中有98.9%左右没有进行、科学的检测，以致没能查清、查准病因或所有病源。在诊疗方面存在着无规范流程、技术单一，缺乏领域合作、治疗方案经验化，公式化等问题。

　　而生育镜的开发与临床应用，给越来越多的不孕女性带来了希望。北京凤凰妇儿医院斥巨资引进ONE-S“一步到位”5F生育镜，在局麻或全麻下同时进行经阴道注水腹腔镜、输卵管美蓝通液试验、输卵管镜、显微输卵管镜和宫腔镜各项检查，直观地观察不孕患者盆腔解剖和输卵管病变，并通过生育镜上的5F通道进行手术治疗，效果更为显着。

　　生育镜“三阶诊疗”智能助孕挽回“生”机

　　“三阶诊疗”步：智能检查

　　术前检查是整个不孕诊疗过程的导航，按部位根据女性生育器官的构造，可以排查超过95%的病因，是整个治疗的基础。

　　1）THL：是检查不孕症盆腔微小病变可取技术，可直视盆腔内宫体后方、输卵管、卵巢、盆腔有无粘连及子宫内膜异位症等病变，由此确诊导致不孕症的盆腔因素。

　　2）输卵管美蓝通液检查：在THL盆腔探查后进行，一侧伞端看到美蓝后向另一侧输卵管探查，以确定双侧输卵管是否都通畅。

　　3）输卵管镜：检查输卵管重要的工具，输卵管镜下检查输卵管内有粘连是与妊娠相关的的条件，输卵管镜检查结果对确定治疗方案非常重要。

　　4）显微输卵管镜：评价输卵管上皮受损程度的直观手段，即美蓝通液术后，输卵管黏膜上皮细胞核可被亚甲蓝染色，通过被染色的细胞数量来预测不孕症妇女受孕机会。

　　5）宫腔镜：不孕症宫腔因素诊断及治疗的重要的工具。宫腔镜是生殖内镜检查后一步，确诊子宫纵隔、内膜息肉、粘膜下肌瘤等宫腔原因，同时还可进行手术治疗。

　　“三阶诊疗”第二步：有效诊疗

　　有效介入，解决子宫、输卵管、卵巢、盆腔等部位病变引起的不孕症，避免反复地多项目治疗，减少对生殖系统的伤害，提升诊疗的安全性与不孕患者的妊娠率。

　　1）子宫性不孕：直接观察子宫大小、形态，客观地评价宫颈、宫体、子宫角及子宫外部的情况，有效了解病变部位、范围和程度，同时进行内镜联合微创治疗，保护女人“产权”。

　　2）输卵管性不孕：生育镜联合复通术诊治因输卵管阻塞、狭窄、粘连、积水、包裹所引起的不孕症，其大的优点是安全和微创，成功疏通生命之路。

　　3）卵巢囊肿致不孕：生育镜电凝子宫内膜异位囊肿，囊肿过小，难以发现时可先在超声引导下吸引小囊肿，确定囊肿内容物的量，而且留下卵巢表面的小孔，为电凝时作指示。

　　4）盆腔炎致不孕：THL加抗生素治疗盆腔炎，通过水柱压力冲洗渗出液，松解粘连，缓慢注入含有抗生素的生理盐水，利用水压进一步分离粘连。疗效肯定。

　　5）多囊卵巢综合征：应用生育镜双极电进行卵巢打孔术，电凝一些囊性卵泡，减少循环中的雄激素，有些患者在打孔后有用药均恢复排卵并妊娠。

　　“三阶诊疗”第三步：细心维养

　　60%不孕患者不重视术后维护而导致治疗效果不理想，造成了二次或多次的检查治疗，不但加重生殖器官的损伤，还增加了自身经济负担。

　　传统不孕治疗不具备完善的术后调养体系，女性不孕诊疗设备昂贵，医疗科研资金投入大，大多数医院和小门诊没有足够的资金引进的医疗设备和研发科学的医疗体系，更没有建立科学的评估体系；很多患者实行手术后也很难怀孕，大多数医院偏重于手术，仅站在手术的角度去做手术，而不是面对不孕的问题，对患者术后的管理，难以跟踪治疗。北京凤凰妇儿医院生殖助孕诊疗集术后调养、恢复调理、优生优育跟踪为一体，真正达到解决女性不孕问题。

　　生育镜“安全微创”适应禁忌要注意

　　据北京凤凰妇儿医院腔镜医生介绍，生育镜是可以观察到盆腔、输卵管、卵巢情况的内窥镜，它大的优点是安全和微创，与腹腔镜相比，不会伤及大血管，不取垂头仰卧位，不做CO2气腹，不会有CO2所致的酸中毒，输卵管镜放置操作比腹腔镜容易得多，从而引起学术界的关注。

　　生育镜适应症

　　（1）早期原因不明的原发和继发不孕，妇科和超声检查盆腔无异常者。

　　（2）HSG或超声检查提示宫内异常，需要进行宫腔镜诊断和（或）手术的不孕患者。

　　（3）正常HSG，经至少3个周期的治疗仍未受孕者。

　　（4）开腹或腹腔镜子宫肌瘤剔除术后，输卵管手术后、或Ⅲ、Ⅳ期子宫内膜异位症（EMS）术后内镜随访，替代HSG或标准腹腔镜二探。

　　（5）替代标准腹腔镜为宫腔镜手术做简单的腹腔镜诊断。

　　生育镜禁忌症

　　1）的盆腔病变和下生殖道感染。

　　2）子宫后倾、固定，直肠子宫陷凹封闭。

　　3）有应用腹腔镜指征者，不宜再试行THL。阴道上段狭窄及肥胖患者后穹窿穿刺可能不成功，子宫后倾、但不固定，穿刺的失败率50%，可视为相对禁忌证[3]。

　　生育镜“印象”论着更可信

　　生育镜常规评估临床和超声无盆腔异常的不孕患者是替代诊断性腹腔镜的微创和安全的方法。

　　－－法国?Watrelot（个提出“生育镜”概念者，现输卵管协会主席）

　　生育镜是一种安全和可信的替代腹腔镜常规评估无手术指征不孕妇女的处理方法。

　　－－Nohuz等（回顾分析229例因原发或继发不孕接受生育镜检查者）

　　生育镜是安全和可信赖的措施，在常规评估无手术适应证不孕妇女方面可替代腹腔镜。

　　生育镜是微创技术经自然腔道内镜手术(NaturalOrificeTransluminalEndoscopicSurgery,NOTES)代表之一，其优点是创伤小、感染少、住院短、费用低、美容。2008年NOTES被美国《时代》杂志评为医学突破之一。

　　－－《妇产科学杂志》2009年12月第6期夏恩兰《妇科腹腔镜治疗发展》